治学“腹诊”三境界

治学三境界！腹诊三境界！治学“腹诊”三境界！

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治学三境界！中医、经方、腹诊也如是！

王国维在《人间词话》中说：古今之成大事业、大学问者，必经过三种之境界： 

“昨夜西风凋碧树，独上高楼，望尽天涯路。” 此第一境也：寓意凡是要站得高、要有高的目标和追求。

“衣带渐宽终不悔，为伊消得人憔悴。” 此第二境也：寓意为了完成目标，必须付出艰辛的努力。

“众里寻他千百度，蓦然回首，那人却在，灯火阑珊处。”此第三境也：寓意通过努力，总有一天会豁然开朗。

我个人从接触腹诊到应用腹诊、思考腹诊在胡冯经方医学体系中对病因学（三毒致病学说）及六经识别的主要作用，最后探讨可能的机理，可谓治学腹诊三境界。

第一境界——方腹相应：

腹诊指导临床用方，有似方证（此“证”理解为腹诊所得），方证对应（方腹对应），应用经方，中间无六经影子，更有似忘记仲景全症（腹诊学症状只是条文描述的症状之一），只是一个腹症就对应一个方剂，部分病例疗效很好，当碰到困惑时，回头再学习，方能从容（腹诊、腹证只是六经的症状反应之一）。

第二境界——腹诊识别六经：

结合仲景医学对半表半里的“邪正交争于胁下”深入理解，胸胁部是半表半里的特有症状反应部位，胸胁苦满是半表半里特有的症状，然而临床患者有半表半里证存在，却很少以胸胁苦满的主诉来就诊。学习腹诊后，发现存在于人体的“胸胁苦满”这个半表半里证约80%是通过腹诊识别定证的。没有胸胁苦满自诉症状的患者，腹诊的“胸胁苦满”是半表半里识别的最重要证据、抓手，用腹诊意义的胸胁苦满，识别半表半里，这是一次开创！关于里证的识别，阳明病的“胃家实”，胡老说是腹证，太阴病提纲提到“腹满”，症状与阳明病同属于消化道，但有虚实之别，我们可以通过腹诊的按之有无明显的抵抗、压痛等鉴别，也就是说，腹诊可以识别里证的“阳明病”“太阴病”，表证以恶寒症状为主，好识别，如此则通过腹诊，识别半表半里证、里证，弥补了半表半里证的难识别，为半表半里证方的应用，找到抓了手，提供了证据，不在仅仅于理论推导。

第三境界——腹诊对三毒的识别及病理思考：

胡希恕胡老认为，人之所以患病，是由于体内潜在的三毒——食毒、瘀毒、水毒所致，这是得病的根本原因，我们平时所认为的“六淫”“七情”只是诱发因素，很是切合临证。胡老对三毒的识别，主要依据症状反应（腹诊所得也是症状反应之一），我们读《皇汉医学》腹诊一章，专门论述了三毒，但没有明确三毒的腹诊表现。读以上大家所论，结合对仲景书的学习及临证观察，我个人以为，腹诊的悸动可以帮助识别水毒，肚脐下小腹部的压痛可以帮助识别瘀毒，心下痞、胃家实可以帮助识别食毒，如此将三毒学说，结合腹诊进行识别，临床指导经方选用，也取得较好疗效。但问题又来了，为什么上述腹诊可以识别相应之“毒”，其中有什么科学道理，还有待解决，反复思考，若有所得。

三毒的病理：

水毒：众所周知，水液在人体的排泄，无非三个途径，小便、汗、呼吸（正常大便带水极少），其中小便是最为主要的排水途径，而尿液的生成，主要是肾脏的作用，我们通过腹主动脉的搏动，识别水毒，可能这就是玄机所在，腹部的动脉血，通过肾脏，生成尿液。所以，当水液代谢出现问题时，首先影响到腹主动脉的搏动，产生腹诊意义的“悸动”。悸动本是血管异常搏动，但却可以识别水毒为病，这就是机体的奥妙所在吧，仲景书中多有相关描述：五苓散的脐下有悸，苓桂枣甘汤的脐下悸，均是临证观察所得。

瘀毒：瘀血之毒，多在少腹、小腹部出现急结硬满等，这是仲景的客观观察所得，通过今日之病理生理分析，腹部血管为静脉血管网最发达处，即“容量血管”聚集处，血流缓慢、容易瘀塞，加上如有脏器病变，回流受阻，更容易出现瘀血，至于其他原因（《皇汉医学》、胡希恕胡老均有论述，大家可以参学），我们通过临证观察，瘀血患者在舌底更容易发现“瘀血现象”，这可能舌底与小腹部一样，都是静脉回流血管吧。仲景书，对此症状反应和治疗规律，也有很明确记载，见桂枝茯苓丸、桃核承气汤、下淤血汤、枳实芍药散、抵挡汤、大黄甘遂汤、温经汤、当归芍药散、芎归胶艾汤、大黄蛰虫丸等相关条文描述。

食毒：与消化道相关（非今日所谓消化系统），得病后有症状显而易见，古人说是食毒，也是临证所得。腹诊可以帮助识别，参阳明病、太阴病提纲学习自知。

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马培锋

副主任中医师 副教授

中国农工民主党员

胡希恕经方医学沧州传承基地负责人

中华中医药学会心身医学分会第二届委员会青年副主任委员

中华中医药学会心身医学分会第二届委员会委员

中华中医药学会神志病分会第四届委员会委员

世界中医药学会联合会心身医学专业委员会第二届理事会理事

河北省中医药学会内科专业委员会常务委员

沧州张仲景医学研究会会长

沧州市中医药学会张仲景专业委员会主任委员。

2004年毕业于北京中医药大学中医学专业

冯世纶经方传承班21期学员

王宁元伤寒派腹诊学员

黄煌国际经方学院第四、第五期学员

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